Consumo Problemático Otras Respuestas Institucionales y Dispositivos ¿son posibles? / Problematic Consumption: Are Other Institutional Responses and Devices Possible?

Nos desempeñamos en el equipo de salud mental del H.I.G.A San Felipe de la ciudad de San Nicolás de los Arroyos y desde nuestra praxis desarrollaremos en este trabajo nuestra experiencia en el abordaje e implicancia de la Ley Nacional de salud mental n° 26657en la atención de personas adultas mayores de 16 años que han atravesado consumo problemático durante el año 2021. El campo de la atención a la salud mental es probablemente el ámbito asistencial sanitario en el que están más imbricados los problemas en casos complejos por la propia naturaleza del sufrimiento psíquico de un sujeto que plantea su malestar en su contexto relacional más cercano como lo es su familia y su entorno social. Todo ocurre en un tiempo determinado, con marcos jurídicos ­ institucionales específicos dentro de una perspectiva cultural; en una práctica social involucrada en significados inscriptos en una trama de tensiones envueltas en debates alrededor del eje homogeneidad cultural - heterogeneidad cultural al interior de los estados nacionales y de procesos de globalización. Trabajamos con sujetos que escriben su propia historia marcadas por la autonomía, la voluntad donde entran en juego conceptos como intervención, especificidad, nociones de cuidado, integralidad, perspectiva de derechos frente a los desafíos de la inclusión, integración, protección y la justicia social. El objetivo de este trabajo es describir nuestro quehacer cotidiano ante las diversas tensiones que obstaculizan el desarrollo de estrategias integrales de salud mental, las cuales generan una fuerte tensión entre estas prácticas y sus lógicas diversas, y muchas veces contrapuestas. Al mismo tiempo se pretende realizar una posible propuesta de abordaje a modo de reflexión que esta problemática nos inmiscuye.

[Transient diabetes mellitus related to L-asparaginase therapy]. / Diabetes melito transitório relacionado à terapia com L-asparaginase.

Treatment of hematological malignancies with L-asparaginase has been associated with diabetes mellitus in about 1-2% of patients. The concomitant use of steroids has an additional deleterious effect. In this article, we report the occurrence of diabetes in a 13 year-old girl treated with L-asparaginase and dexamethasone for acute lymphoblastic leukemia. The diabetes developed 120 days after the drug was started, requiring insulin therapy for 12 months. Anti-islet autoantibody was negative, and there were no laboratory findings suggestive of pancreatitis. The DM related do L-asparaginase therapy is insulinopenic and transient, resolving with suspension of the drug. The diagnosis of this type of diabetes is based on its temporal relationship with the L-asparaginase and in the exclusion of other known causes. There is no laboratory test capable of elucidating the diagnosis. Therefore, investigation to rule out type 1A DM, type 1B DM, insulin-resistant DM induced by corticotherapy and DM secondary to toxic pancreatitis is of utmost importance. The insulin therapy must be followed closely, since this is a transient form of diabetes.

Diabetes melito transitório relacionado à terapia com L-asparaginase / Transient diabetes mellitus related to L-asparaginase therapy

O tratamento de neoplasias hematológicas malignas com L-asparaginase tem sido associado com o desenvolvimento de diabetes melito (DM) em cerca de 1-2 por cento dos casos. A associação com corticosteróides tem efeito sinérgico na ocorrência dessa complicação. Este artigo relata o desenvolvimento de DM transitório em uma adolescente de 13 anos, tratada com L-asparaginase e dexametasona devido a leucemia linfoblástica aguda. O DM foi diagnosticado 120 dias após o início da terapia com L-asparaginase, requerendo o uso de insulina por 12 meses. Investigação para auto-imunidade contra células beta pancreáticas foi negativa. Também não foram encontradas alterações laboratoriais sugestivas de pancreatite. O DM associado à L-asparaginase é insulinopênico e de caráter transitório, desaparecendo após a suspensão do medicamento. O diagnóstico do DM associado à L-asparaginase é baseado na associação temporal com o uso da droga e na exclusão de outras causas. Não existe um teste laboratorial capaz de diagnosticá-lo. Portanto, a investigação para DM tipo 1A, DM tipo 1B, DM induzido por corticoterapia e DM secundário a pancreatite tóxica é fundamental. O tratamento com insulinoterapia deve ser acompanhado de perto, uma vez que este tipo de diabetes tem um curso transitório.

Treatment of hematological malignancies with L-asparaginase has been associated with diabetes mellitus in about 1-2 percent of patients. The concomitant use of steroids has an additional deleterious effect. In this article, we report the occurrence of diabetes in a 13 year-old girl treated with L-asparaginase and dexamethasone for acute lymphoblastic leukemia. The diabetes developed 120 days after the drug was started, requiring insulin therapy for 12 months. Anti-islet autoantibody was negative, and there were no laboratory findings suggestive of pancreatitis. The DM related do L-asparaginase therapy is insulinopenic and transient, resolving with suspension of the drug. The diagnosis of this type of diabetes is based on its temporal relationship with the L-asparaginase and in the exclusion of other known causes. There is no laboratory test capable of elucidating the diagnosis. Therefore, investigation to rule out type 1A DM, type 1B DM, insulin-resistant DM induced by corticotherapy and DM secondary to toxic pancreatitis is of utmost importance. The insulin therapy must be followed closely, since this is a transient form of diabetes.